是全球致残首因；在我国排第二，仅次于听力损失
(资料图片仅供参考)
受访专家：北京积水潭医院脊柱外科副主任医师 蒋继乐
本报记者 卞 磊
袁先生今年35岁，但腰疼已是“老毛病”了。约8年前，他在江苏一家机械工程公司做装配员。工作了仅一年，就被确诊腰椎间盘突出症。他告诉《生命时报》记者，自己对此一点也不意外，“毕竟工友们的腰几乎都有毛病”。
在我国，有八成人一生中曾遭遇过腰痛，患病率仅次于感冒。这种痛往往来得猛烈而突然，发作起来让人站也不是、躺也不是、坐也不是。近期，《环境与职业医学》杂志刊登复旦大学公共卫生学院金克峙团队的研究显示，在影响国人伤残损失寿命年的原因中，腰痛排名第二，仅次于听力损失。
两类人腰痛发病率高
“装配员做的是实打实的体力活，日常需要装配油箱、发动机和轮胎等。”袁先生回忆道，当时他每天至少有8个小时，以固定的站姿或蹲姿，在流水线上做重复的组装动作，上午和下午分别只有一次休息，每次15分钟。每晚回到家，身体就像要散架似的，腰特别疼。袁先生在确诊腰椎间盘突出症后，跳槽去了另一家企业，“但无论在哪，装配都是伤腰的工作”。
金克峙团队研究显示，专业技术及辅助人员（包括科研人员、医护人员、工程技术人员和文化从业者等）、工厂机械操作工及装配工（包括设备机器操作员、装配员、司机和工厂流水线工人等），腰痛疾病负担较高，甚至超过了2型糖尿病，且相较于糖尿病，人们对腰痛的关注和投入远远不够。既往研究也表明，我国职业人群腰痛患病率较高：护理人员为57.56%，出租车司机为54.78%，机械加工工人为37.67%。
曾在日本新潟（xì）大学医学部任教授的下地恒毅，在《缓解疼痛的科学》一书中，将腰痛归结为“行走产生的病”。支撑沉重上半身的腰部负荷过重，就会产生酸痛。北京积水潭医院脊柱外科副主任医师蒋继乐告诉记者，腰背疼痛的原因很复杂，比如腰椎疼痛可能源于椎间盘、骨头、关节、肌肉、筋膜，甚至皮肤。少数情况下，肾病或主动脉疾病也会引发腰背疼痛。
研究显示，对于蓝领和白领来说，腰痛的最大风险因素为工效学危险因素，包括搬运、弯腰、体力负担、静态工作姿势等。“在这项研究的语境中，腰背疼痛一方面源于微小损伤的日积月累，另一方面则是因为反复扭伤。”蒋继乐解释道，坐着时，腰背部的张力最大，最容易造成肌肉软组织损伤，司机、白领等长期久坐，易导致腰肌劳损；而对于搬运工人、厨师等来说，长期或反复弯腰、搬重物，腰背部肌肉容易拉伤扭伤，若反复拉伤扭伤且身体没有得到很好的休息，就会导致慢性腰肌劳损。据蒋继乐观察，医护人员腰痛的发病率也非常高。不少内科医生会长期久坐，加上工作繁忙缺乏运动，时常腰痛；很多急诊或外科的医生护士经常需要弯腰搬动病人和重物，实际上与搬运工作类似，有时一着急，医护人员顾不上姿势正不正确、腰疼不疼，也容易导致腰背痛反复发作。
被轻视的“小毛病”
据国家健康卫生委员会数据，早在2015年，中国腰椎病患者就已突破2亿人，腰椎间盘突出症患者占全国总人数的15.2%。但在蒋继乐看来，腰痛发病率还是被低估了，“我国约八成人会在一生中遭遇腰痛，正因为发病率实在太高了，人们腰痛时第一反应就是自行治疗。”蒋继乐举例，有些人会戴腰托、贴膏药，有些人会卧床休息，也有人会去做理疗按摩，直到这些方法无法缓解症状、疼痛持续时间较长或程度很严重了，才会考虑去医院就诊。
在50多岁的出租车司机孙先生口中，腰疼就“不算什么大事儿”。“我腰肌劳损十多年了，又没疼得站不起来，也不是腰椎间盘突出，就是小毛病。”孙先生说，平时开出租车可能10多个小时都在车上坐着，若觉得腰疼就自己揉揉，在午餐或晚餐休息时间活动一会儿；实在受不了，再去家附近的按摩馆，花上几十块按摩一次。
“大部分腰疼患者得的是慢性腰肌劳损或腰背部肌肉软组织炎症。”蒋继乐介绍，有些腰背疾病相对严重，比如腰椎间盘突出症、腰椎滑脱、腰椎峡部裂，还有少数患者得了腰椎感染或肿瘤。一般的腰背疼痛，绝大部分能通过自行保守治疗而恢复，但若疼痛持续超过3个月，或疼痛明显影响日常生活，亦或是出现“警示灯”情况，比如疼痛伴随发热、疼痛放射到腿部、出现其他部位疼痛麻木等，就需要及时就医。
有研究指出，43.04%的患者认为慢性腰背痛会导致睡眠障碍，39%认为会导致紧张焦虑，约33%认为会导致抑郁，变得暴躁易怒。“若长期持续腰痛，且不及时干预，腰痛就会逐渐发展成慢性腰痛。”蒋继乐说，这非常棘手，无论通过药物还是理疗康复等，都很难根治。长期腰痛还会导致腰椎老化，严重者还会出现椎间盘突出、腰椎滑脱等情况，这些都是会影响神经的严重问题，最终可能需要手术治疗。腰背部疼痛造成的损失不止于此。2021年6月，《柳叶刀》刊登一篇涉及165项研究的综述显示，腰痛是全球致残和生产力损失的首要原因，也是126个国家健康寿命损失的头号杀手。
护腰别忘了锻炼
目前，全球已有多国立法规范相关操作流程，以减少腰背痛造成的损失。比如，美国田纳西州颁布《安全搬运患者》法律，促使当地越来越多的医院实施“不准徒手搬运”政策；英国的《人工搬运操作规程》详细介绍如何减少搬运风险，以保护医护人员和患者安全；日本颁布了《腰背伤预防指南》……据了解，尽管在我国，工作导致腰背部长期过度负荷、不良作业方式引起的腰背痛等，还未纳入职业病范畴，但属于工作相关疾病。这意味着，用人单位的设备、工具等设施，都应符合劳动者生理、心理健康的要求。这在一定程度上，减少了造成相关职业疾病的环境因素。
“当然，腰部健康最终还要靠自己来守护。”蒋继乐提醒，对于腰背部疼痛的患者来说，若疼痛时间短、症状轻微，且通过休息可以缓解疼痛症状，可以自行进行保守干预。第一，可适当卧床休息，并在休息之余采用理疗方式缓解症状，比如红外线加热等。第二，可以使用非处方口服药物、膏药等，以减轻症状、缩短发病期。但要注意的是，自行使用膏药时，应观察皮肤是否出现过敏不适等症状；虽说使用的是非处方药物，用药时也须谨遵说明书及药师指导；必要时及时就医。
蒋继乐建议，无论职业人群还是其他人群，预防腰背部疾病都应做好以下两点：
一方面，要培养良好的用腰习惯。不要久站或久坐，同种姿势最多持续1小时就应活动一下身体。同时，应注意控制体重，人的体重与腰背部的负荷明显相关，体重越大、弯腰次数越多、搬的东西越重，腰背部负荷越大，越容易受伤。
另一方面，应重视腰部锻炼。运动是最好的“抗病良药”，蒋继乐称，骨头和椎间盘共同构成了人的中轴骨，而这个中轴骨需要肌肉保护，因此，腰部肌肉锻炼至关重要。具体来看，若条件允许，进行有氧运动时可以选择游泳，对腰背部肌肉、全身关节和控制体重都有益。在无氧运动方面，可针对背肌和腹肌等核心肌群展开，能从根本上预防脊椎问题。年轻人可选择做平板支撑，或者进行杠铃硬拉等；年龄较大的人群可以做“小飞燕”、臀桥等动作。对于已经出现腰背疼痛的人来说，在急性期过去约3周后，就可以开展腰背部肌肉锻炼了。▲
